diabetes gestacional

Causas de la diabetes gestacional

La complicación más frecuente durante el embarazo es la diabetes gestacional. Este tipo de diabetes es una alteración en la metabolización de los hidratos de carbono, que es detectada por primera vez durante el embarazo.

Esta afección aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas: sufrimiento fetal, muerte intrauterina, macrosomía, problemas neonatales.

Causas de la diabetes gestacional:

Las tendencias médicas recomiendan una clasificación previa de las embarazadas, según el nivel de riesgo de padecer la diabetes gestacional, para emplearla como guía de procedimientos. Distinguiremos tres grupos de riesgo:

• Mujeres con bajo riesgo: las que tienen un peso normal, menos de 25 años, carecen de antecedentes familiares de diabetes, no tienen antecedentes personales de alteraciones en el metabolismo de la glucosa, o antecedentes obstétricos problemáticos, y tampoco están dentro de un grupo étnico de riesgo. Este grupo no requiere de un despistaje diabético.

• Mujeres con riesgo moderado: las que tienen 25 años o más, y ningún otro factor de riesgo. Se recomienda practicar un test de O’Sullivan, en las semanas 24-28 de la gestación.

• Mujeres con alto riesgo: son las que tienen uno o más, factores de riesgo: glucosuria, obesidad importante, antecedentes familiares de diabetes en primer grado, antecedentes personales de diabetes gestacional o patologías obstétricas. Se recomienda hacer un despistaje con el test de O’Sullivan, en la primera visita, luego en las semanas 24-28, y en la 32-36 del embarazo.

De acuerdo a esto, deben evaluarse los factores de riesgo de diabetes gestacional desde la primera visita al obstetra, para realizar la valoración de inmediato.

El test de O’Sullivan realiza la valoración de la glucosa plasmática venosa, una hora después de una ingesta oral de 50gr de glucosa. Este examen es independiente de la hora del día, o de la ingesta previa de alimentos, tampoco requiere de una dieta previa al mismo. El resultado de glucosa en plasma superior a 140mg/dl, es considerado como positivo. Para confirmar el diagnóstico de la diabetes gestacional, se debe realizar una sobrecarga de glucosa de manera oral. Este test tiene una fiabilidad del 80%.

Para el diagnóstico de diabetes gestacional sin necesidad de emplear el test de sobrecarga oral de glucosa, se toma un índice de glucemia basal superior a 125mg/dl, o de cualquier glucemia superior a 200mg/dl. Siempre deben repetirse los exámenes para confirmar el diagnóstico.

Por tanto cuando los exámenes de glucemia de una embarazada son inferiores a las cifras citadas, es necesario realizar la sobrecarga oral de glucosa para el diagnóstico de diabetes gestacional.

Este examen debe realizarse por la mañana en ayunas (10-12hs) y con una dieta previa de tres días, que incluya 150gr/día de hidratos de carbono y con actividad física normal.

La prueba se realiza con mediciones de la glucosa en sangre cada una hora, previa administración de 75-100gr de glucosas. Durante la prueba se mantiene a la embarazada en reposo, sentada y sin fumar.

En caso de resultado positivo, se debe realizar un seguimiento de la embarazada. Se puede derivar a la paciente a endocrinología o realizar una atención primaria. Se recomiendan los siguientes cuidados para la diabetes gestacional:

• Dieta: es el principal cuidado. Se recomienda una media de seis ingestas diarias bajas en calorías y dieta equilibrada.
• Ejercicio regular: caminatas de una hora diaria.
• Autoanálisis de glucemia capilar: este examen debe hacerse diariamente, pre y postrprandial.
• Autoanálisis de cetonuria: se hace antes del desayuno, principalmente cuando hay una dieta hipocalórica.
• Tratamiento farmacológico: con insulina, preferentemente humana. Este tratamiento es indicado cuando se presentan en dos o más ocasiones en una misma semana, índices de glucemia basal igual o mayor de 95, y/o postpradiales de 120mg/dl. La dosis recomendada de insulina es de 0,2-0,3 Ul/kg/día, repartida en dos dosis, 2/3 antes del desayuno, y la 1/3 restante antes de la cena. Los tratamientos con antidiabéticos orales, están contraindicados.

• Controles: la embarazada debe concurrir a revisión cada 15 días, para una valoración del control glucémico, el peso y la presión arterial. Una vez al mes, se realizarán controles de hemoglobina glucosilada. Además de los controles rutinarios del embarazo.

También hay controles posparto, al finalizar la lactancia o a las seis semanas del parto, donde se practica la sobrecarga oral de glucosa, con 75gr, midiendo la glucemia basal, y nuevamente, 120 minutos más tarde. Esto permite reclasificar a la paciente como: normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa, o diabética.

En caso de que la sobrecarga sea normal, se realizarán controles anuales, se practicará ejercicio y se evitará el sobrepeso, además de mantener una dieta equilibrada.

Muchas de estas mujeres, entre el 30 y 50%, presentarán una diabetes tipo 2 establecida.