Se considera embarazo de alto riesgo aquel en que la posibilidad de enfermedad o muerte previa o posterior al parto supera a la habitual, tanto para la madre como para el bebé.

Para diagnosticar un embarazo de esta naturaleza, se realiza una evaluación de la madre para determinar si presenta las condiciones que la predispongan a ella o al feto para enfermar o morir durante el embarazo. La identificación de los factores de riesgo favorece una adecuada atención para la embarazada.

Las mujeres que presentan embarazos de alto riesgo pueden ser tratadas en centros de cuidados perinatales, los cuales cuentan con servicio obstétrico y unidades de cuidados intensivos neonatales que brindan la mejor asistencia para la madre y para el feto y el recién nacido. La atención precoz reduce los riesgos de un parto prematuro.

Entre las principales causas de muerte de la madre durante el embarazo o el parto están: los coágulos de sangre, complicaciones anestésicas, hemorragias, infecciones y complicaciones derivadas de una elevada presión arterial.

Entre las causas que provocan la muerte del bebé antes, durante o después del parto están: los abortos, malformaciones congénitas y nacimientos prematuros.

Factores de riesgo del embarazo:

Algunos de los factores de riesgo para el embarazo están presentes antes de la concepción y otros se desarrollan durante el embarazo.

• Factores de riesgo previos al embarazo:
La edad de la madre está vinculada al riesgo durante el embarazo. Las niñas menores de 15 años tienen más posibilidades de desarrollar preeclampsia ( presión arterial elevada, proteínas en la orina y retención de líquidos durante el embarazo) y eclampsia (convulsiones producidas por la preeclampsia). También tienen mayor riesgo de tener hijos con bajo peso o desnutridos. Las mujeres mayores de 35 años, tienen más posibilidades de tener presión arterial elevada, diabetes o fibromas en el útero. También de tener complicaciones en el parto, y de que el bebé nazca con alguna anomalía cromosómica (síndrome de Down, etc). Las mujeres mayores de 35 años pueden someterse a exámenes de vellosidad coriónica o amniocentesis, para determinar el contenido cromosómico del feto. Las mujeres que pesen menos de 45 kilos, tendrán mayores probabilidades de dar a luz un bebé de menor tamaño. Si la madre aumenta menos de 5 kilos durante el embarazo, las probabilidades de tener un bebé demasiado pequeño aumentan en un 30%. Una mujer obesa tiene mayores probabilidades de tener un bebé demasiado grande. También aumenta su riesgo de desarrollar diabetes y presión arterial elevada durante el embarazo. Las mujeres con estatura menor a 1,60m tienen más probabilidades de tener la pelvis pequeña, lo que aumentaría la posibilidad de un parto prematuro y de que el bebé sea demasiado pequeño por retardo en el crecimiento intrauterino, también de que sea más alto de lo normal.

• Factores de riesgo por problemas con un embarazo previo:
Una mujer que ha sufrido tres abortos consecutivos (antes de los tres meses de embarazo) tendrá un 35% más de posibilidades de sufrir otro aborto. La posibilidad de aborto crece también cuando el aborto fue entre el cuarto y octavo mes de embarazo; o cuando hubo un parto prematuro anterior. Se recomienda que las mujeres que han sufrido abortos se sometan a pruebas de detección de anomalías cromosómicas y hormonales, antes de intentar un nuevo embarazo. También deben buscarse anomalías estructurales en el útero o cuello uterino, enfermedades del tejido conectivo (lupus, reacción de inmunidad frente al feto, incompatibilidad de Rh, etc). Si se conoce la causa del aborto, podría tratarse adecuadamente.

Los abortos pueden deberse a diversas causas: anomalías cromosómicas del feto, diabetes, enfermedades renales o de los vasos sanguíneos en la madre, hipertensión arterial, drogadicción, lupus, etc.

Cuando un recién nacido supera los 4,5kg de peso al nacer, la madre puede sufrir diabetes. El riesgo de aborto o de muerte de la madre o el recién nacido aumenta cuando la madre desarrolla diabetes durante el embarazo.

En mujeres que ya tuvieron seis embarazos o más, se debilitan los músculos uterinos, por lo que pueden padecer contracciones leves durante el parto y hemorragias luego del mismo. Además aumenta el riesgo de placenta previa, lo que puede ocasionar una hemorragia o bloquear el cuello uterino. También pueden tener un parto demasiado rápido con hemorragia posterior.

Cuando existe un hijo con una enfermedad hemolítica, el siguiente corre el mismo riesgo de padecerla.

Si una mujer ha sufrido preeclampsia o eclampsia, es probable que vuelva a tenerla en un nuevo embarazo.

El nacimiento de un hijo con trastornos genéticos o malformaciones aumenta el riesgo de que un nuevo hijo las padezca.

La anestesia epidural es el calmante más conocido para aliviar el dolor durante el parto. Hoy en día, más del 50 % de las mujeres utiliza el epidural al momento de dar a luz.

Mientras se preparan para el día del parto, aquí les vamos mostrando algunos de los conceptos básicos que deben saber.

¿Qué es la anestesia epidural?

La anestesia epidural es una anestesia regional que bloquea el dolor en una región particular del cuerpo. El objetivo de una epidural es dar analgesia o calmantes, en vez de una anestesia completa, que sería una falta total de sensación. El epidural bloquea los impulsos de las terminaciones nerviosas en la espalda, resultando en la reducción de sensación en la segunda mitad del cuerpo.

¿Cómo se da la anestesia epidural?

Los fluidos intravenosos van a comenzar antes que comience el trabajo de parto y antes del procedimiento para colocar el epidural. Se pueden llegar a tener entre 1 y 2 litros de fluidos intravenosos entre el trabajo de parto y el parto.

El anestesista, un médico experto en anestesia, un obstetra o la nurse les van a dar la epidural. Van a tener que arquear la espalda y permanecer en esa posición mientras le dan la anestesia, lo cual es vital para prevenir algunos inconvenientes y aumentar la efectividad.

A su vez, se va a colocar un antiséptico en la espalda para minimizar las chances de infección. Se va a colocar una pequeña inyección en la espalda para dormir la zona, y luego se va a insertar la aguja en la zona dormida que rodea la columna vertebral.

¿Qué tipos de epidural existen?

Hay dos tipos básicos de epidural.

• epidural común.
• epidural combinado.

Se colocan de distintas formas, y el efecto varía un poco. Deben consultar previamente con su médico y con el hospital para ver cuál es la forma que aplican.

¿Cuáles son los beneficios?

•    Permite descansar si el trabajo de parto es de muchas horas
•    Alivia el dolor y molestias que da el parto, por lo que puede hacer la experiencia mucho más positiva
•    La mayoría del tiempo van a permanecer alertas y ser participantes activas en el parto
•    Si el parto es por cesárea, la epidural les va a permitir estar despiertas

¿Cuáles son las desventajas?

•    Puede bajar mucho la presión.
•    Puede causar un fuerte dolor de cabeza
•    Pueden tener algunos de estos efectos: temblores, dolor de oídos, dolor de espalda, dolores musculares, náuseas, dificultad para orinar.
•    Durante unas horas luego del parto, la parte baja de la espalda puede estar adormecida, por lo que es probable que necesiten asistencia para caminar.

Durante el embarazo, el vientre crece mucho y la piel se estira demasiado, rompiendo los tejidos en muchas ocasiones, provocando estrías.

Las estrías son lesiones en la capa profunda de la piel, que ocurren en las fibras de colágeno y elastina y que se manifiestan en la capa superficial.

En el comienzo aparecen líneas rojizas finas que luego degeneran en líneas más gruesas. Posteriormente toman una coloración blanquecina, desapareciendo el vello en esta zona.

Remedios caseros para las estrías:

Estas estrías pueden producir mucha comezón y el rascado empeora su condición. Para evitar la comezón podemos aplicar leche fresca en la zona afectada.

Hay algunas recetas caseras para luchar contra las estrías. Un masaje ascendente sobre las estrías con el pulgar, puede contribuir a desaparecerlas. También podemos aplicar aloe vera directamente sobre el vientre, desde el centro hacia los lados, haciendo un masaje rotatorio hacia las caderas. Podemos guardar el gel del aloe en un pote de vidrio en la nevera.

Otro remedio casero para las estrías es una mascarilla de arcilla verde o blanca, mezclada con agua o infusión de manzanilla. También podemos agregarle aceites esenciales de lima, azahar, espliego o sándalo. Se aplica durante media hora la mascarilla, dos veces por semana.

Otra receta casera:
- 1 cucharada de aceite de oliva
- 1 cucharada de aceite de germen de trigo
- 3 gotas de aceite esencial de sándalo.

Prevención de estrías durante el embarazo:

El embarazo es un período especialmente proclive a la aparición de estrías en la piel, lo que puede dejar marcas difíciles de eliminar.

La prevención de la aparición de estrías puede comenzar sobre el tercer mes del embarazo, utilizando cremas específicas antiestrías o cremas humectantes de buena calidad. Mantener la piel bien hidratada y nutrida permite conservar su elasticidad y aumentar su resistencia a los estiramientos.

Hay distintos productos antiestrías: gel, cremas, lociones y aceites. Las presentaciones en gel y loción tienen una absorción más rápida que las cremas y aceites. Está aconsejado su uso después del baño, una vez al día por lo menos, siendo el ideal, dos aplicaciones diarias.

Los masajes son tan importantes como las cremas para la prevención de la aparición de estrías, deben ser circulares ascendentes desde el centro del vientre hacia los lados. En la zona de los muslos y las caderas, comenzamos en la rodilla y en forma ascendente hacemos masajes circulares hasta el muslo, subiendo hasta la cadera. En los senos, realizar masajes suaves circulares desde la parte baja del seno hacia los lados y ascendiendo.

El nacimiento de trillizos es de muy baja incidencia, aunque su frecuencia ha aumentado desde el uso de las píldoras anticonceptivas y la fertilización asistida. Estos embarazos son considerados de alto riesgo, principalmente porque los partos suelen ser prematuros por falta de espacio dentro del útero de la madre.

La mamá de trillizos debe extremar los cuidados durante el embarazo, sobre todo en la segunda mitad de la gestación. Es probable que deba hacer reposo.

Los pequeños, al nacer pesarán menos que un bebé único, esto debido a la falta de espacio. Pero sus órganos estarán bien desarrollados. El peso de estos bebés oscila entre 1,800 y 2,400kg, pero son más maduros de lo que correspondería a la duración del embarazo, debido a que la falta de espacio en la cavidad uterina, acelera el proceso de desarrollo funcional.

En los partos múltiples de más de dos bebés, es común la práctica de cesárea para minimizar los riesgos. Frecuentemente deben permanecer una temporada en la incubadora.

Distintos tipos de trillizos:

Hay distintos tipos de trillizos.

1. Tres óvulos distintos, fecundados cada uno por un espermatozoide. El resultado son bebés distintos, que guardan el parecido de cualquier hermano, pero cada uno tiene su material genético. Pueden tener distinto sexo.

2. Dos óvulos fueron fecundados y uno de ellos sufre una división. En este caso se da un hermano que es mellizo con los otros dos, que son gemelos entre sí, por provenir de un mismo óvulo. Dos de ellos entonces serán del mismo sexo.

3. Un único óvulo que se divide en dos, y a su vez, uno de esos óvulos, se vuelve a dividir, con lo que tenemos tres niños idénticos, compartiendo el material genético y del mismo sexo.

Factores de riesgo en el parto de trillizos:

El riesgo de complicaciones durante el embarazo aumenta con el número de bebés. Las complicaciones más comunes son:

- nacimiento prematuro: La gran mayoría de los trillizos nacen de forma prematura. Y la duración del embarazo se reduce, conforme aumenta la cantidad de bebés. La duración del embarazo simple es de 39 semanas, pero en el caso de trillizos, raramente supera las 32 semanas.

- Bajo peso al nacer: casi todos los trillizos tienen bajo peso al nacer, el que puede ser resultado de una gestación corta. También están más expuestos a los problemas de salud luego del nacimiento.

- Síndrome de transfusión fetal. Esta complicación ocurre cuando hay una conexión entre los vasos sanguíneos de los bebés, lo que hace que uno de los bebés reciba más sangre y otro reciba menos que los restantes. Actualmente se puede tratar este problema con cirugía láser o con amniocentesis en serie.

- Preeclampsia: el riesgo de sufrir esta complicación es mucho mayor en los partos de trillizos que en los normales. Se presenta hipertensión, aparecen proteínas en la orina e hinchazón generalizada. En los casos más severos, puede presentarse riesgo de vida para la madre y los bebés.

- Diabetes gestacional: es mayor el riesgo que padecen las mujeres que esperan trillizos, de contraer esta forma de diabetes asociada al embarazo. Este trastorno puede ocasionar el crecimiento excesivo del bebé, lo que aumenta el riesgo de lesiones durante el parto vaginal. Además, estos bebés pueden presentar problemas de respiración.

Una episiotomía es una incisión quirúrgica que se realiza en el perineo (el área entre la vagina y el resto) para alargar la apertura vaginal. Una episiotomía puede o no ser necesaria. Técnicas tales como masajes perineales o compresas tibias pueden asistir al momento de ablandar y estirar la piel del perineo. Sin embargo, si el parto es inminente, el efecto de entumecimiento de la cabeza del bebé presionando contra el perineo puede habilitar que se realice esta incisión sin incomodidad y el use de anestesia local.

Discuta el asunto de pujar con su partero previamente al parto.

Actividades para intentar durante la etapa de pujar, que pueden ayudar a relajar el perineo

• Ejercicios Kegels / Pélvicos
• Educación. Saber que esperar durante la etapa de pujar, y técnicas efectivas para pujar.

Actividades para intentar durante la etapa de pujar para ayudar a relajar el perineo

• Libere el perineo mediante el ejercicio de “contraer y liberar” de Kegel
• Utilice varias posiciones. Las posiciones asistidas por la graves son las más ventajosas
• Coopere con su partero y enfermeras durante el nacimiento
• Compresión tibia sobre su perineo por su compañero de parto

Aliviar el dolor

Tipo: Narcótico. Morfina, Fenatanil

Cuando / Como se da: Estapa temprana del trabajo de parto, por medio de inyección intravenosa o intramuscular

Ventajas: No son consideradas dañinas ni para la madre ni para el bebé, cuando se administra la dosis adecuada en el momento adecuado. Disminuye el dolor

Desventajas / Posibles efectos secundarios: sueño (no en todos los casos). Puede experimentar náuseas (raramente). La madre puede sentir que esta menos en control. Algunas veces puede disminuir temporalmente la fuerza y la frecuencia de las contracciones. Dependiendo del momento en que es administrada, la morfina puede causar depresión respiratoria en el bebé. Si esto ocurre, el antídoto “narcan” puede ser administrado y los efectos secundarios se revierten inmediatamente. La morfina puede causarle al bebé dificultad temporaria al momento de amamantar.

Anestesia Regional

Hay varios distintos tipos de anestesia regional disponibles:  anestésicos locales diliídos, combinación de narcóticos y anestésicos locales, o anestésicos locales mas concentrados solamente. Su partero y anestesiólogo la ayudará a elegir cual es su mejor opción, basándose en la situación y etapa del trabajo de parto en la que se encuentre, y la cantidad de dolor que pueda sentir. Discuta con ellos la importancia de poder sentir las sensaciones de pujar y poder trabajar con sus contracciones. Recuerde, usted será asistida para manejar el dolor, por lo que podrá mantener un sentido de control.

Tipo: Intratecal (narcótico y/o anestesia local)

Cuando / Como se da: Establecida para dolores de parto que no pueden ser aliviados mediante otros métodos. Se inserta una aguja en el central fluído espinal, se inyecta la medicina y se retira la aguja.

Ventajas: Usualmente alivia el dolor de una muy buena forma. Surte efecto inmediatamente. Algunas madres podrán caminar. No altera los movimientos de puje.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Picazón. Posible dolor espinal (raramente). Tiempo de duración limitado. Posible infección.

Tipo: Epidural. Narcótico

Cuando / Como se da: Establecida para dolores de parto que no pueden ser aliviados mediante otros métodos. Se inserta una aguja en el espacio epidural, y un cateter es colocado para el uso mas adelante (la aguja se retira cuando el catéter es insertado).

Ventajas: Usualmente alivia el dolor de una muy buena forma. Algunas madres podrán caminar. Se puede utilizar el catéter para anestesia local mas adelante si es necesario.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Picazón. A menuda restringe la movilidad. Puede convertirse en anestesia espinal si el cateter epidural pasa al fluido espinal cuando es insertado. Inyección intravascular. La presión sanguínea puede disminuir dentro de los primeros 30 minutos después del comienzo de la aplicación epidural, por lo que en ese momento tiene que monitorear la presión sanguínea. Posible riesgo de infección. Puede necesitar dar a luz con fórceps, debido a la disminución de la habilidad de pujar.

Tipo: Local Anestésico Epidural                                                                                                                                                                  

Cuando / Como se da: A medida que el trabajo de parto progresa, activo/transición del parto

Ventajas: Fácilmente administrada a medida que el trabajo de parto avanza. Pueden reducir el tiempo del trabajo de parto ya que le permite a la madre relajarse. Usualmente la madre puede pujar con asistencia; puede sentir presión. La medicación puede ser rechazada durante la segunda etapa si es necesario asistir con la sensación de pujar.  Provee de suficiente alivio del dolor sin tener que sedar para una cesárea; le permite a la madre mantenerse despierte durante la cirugía. Total bloqueo de sensación, pero la madre esta conciente.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: A menudo restringe la movilidad, requiriendo reposo de cama durante el trabajo de parto. Puede convertirse en anestesia espinal si el cateter epidural pasa al fluido espinal cuando es insertado. Inyección intravascular. La presión sanguínea puede disminuir dentro de los primeros 30 minutos después del comienzo de la aplicación epidural, por lo que en ese momento tiene que monitorear la presión sanguínea. Posible riesgo de infección. Puede necesitar dar a luz con forceps, debido a la disminurión de la habilidad de pujar.

Tipo: Block Espinal

Cuando / Como se da: Puede ser administrada para el nacimiento por cesárea. La medicación es inyectada en el canal espinal.

Ventajas: Hace efecto inmediatamente.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Puede experimentar dolor espinal post-operatorio (raramente). Picazón.

Blocks Locales

Todo tipo de anestésico local, como novocaína usada por los dentistas.

Tipo: Pudendal

Cuando / Como se da: Se administra después de los 10 centímetros de dilatación pero antes del parto. La medicación es inyectada en los nervios dentro de la vagina.

Ventajas:Entumencimiento local para poder utilizar forceps, extractos, o reparar desgarres vaginales.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Efectiva solamente un 80% de las veces. De corta acción.

Tipo: Local

Cuando / Como se da: Es inyectada en el inmediatamente antes o después del parto.

Ventajas:Entumencimiento local para poder realizar una episotomia y suturar, o laceración.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Acción alérgica (raramente). De corta duración.

Medicaciónes para Cesárea

Tipo: Anestesia General

Cuando / Como se da: Es administrada en caso de tener que realizar una cesárea de emergencia, a menos que ya tenga una epidural.

Ventajas: Alivio total hasta despertarse.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: El bebé recibe la medicación. Puede estar adormecido y posiblemente tenga una depresión respiratoria transitoria. La madre esta inconciente. Complicaciones (raramente) como depresión cardiaca o respiratorio, o regurgitación.  Puede causar naúsea post-operatoria. Requiere medicación narcótica después de la cirugía; por ejemplo, Morfina mediante inyección.

Tipo: epidural

Cuando / Como se da: Puede ser usada para el nacimiento por cesárea. Gran dosis de anestesia local es utilizada para entumecer el abdomen y las piernas mediante el catéter epidural.

Ventajas: Alivio total. La madre se mantiene despierte durante la cesárea. Puede administrarle un narcótico en el espacio epidural para el control del dolor post-operativo.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Puede sentir presión durante el procedimiento. Complicaciones (raramente) de inyección en el fluido central espinal o vena epidural. Posible aumento en la temperatura de la madre y/o el bebé.

Tipo: Espinal.

Cuando / Como se da: Puede ser usada para el nacimiento por cesárea. Se inserta una aguja en el fluido espinal central y se inyecta un anestésico con o sin narcótico.

Ventajas: Alivio total e inmediato. La madre se mantiene despierte durante la cesárea. Casi sin dolor post-operatorio si se administran narcóticos.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Puede sentir presión durante el procedimiento. Complicaciones (raramente) de depresión cardiaca o respiratoria.

Inducción

Tipo: Prostaglandin. Gel o insertado (Cervidil).

Cuando / Como se da: Administrado vaginalmente, previo a la inducción del parto

Ventajas: Aumenta la elasticidad cervical y ablanda y madura el cervix.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Requiere monitoreo fetal de una a dos horas después de las inserción.

Tipo: Misoprostyl (Cytotec).

Cuando / Como se da: Administrada oral o vaginalmente, previo a la inducción del parto.

Ventajas: Asiste en la rotura cervical. Puede estimular las contracciones y aumentar los efectos si se utiliza Pitocin

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Riesgo de contracciones sostenidas. Requiere monitoreo fetal.

Tipo: C.Oxytocin (Pitocin)

Cuando / Como se da: Usada para la inducción del parto. Es administrada a través de bomba intravenosa

Ventajas: Induce (comienza) contracciones de parto. Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones del parto

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Requiere monitoreo fetal. Puede aumentar la fuerza y el dolor de las contracciones

Post-Parto

Tipo: Oxytocin (Pitocin)

Cuando / Como se da: Administrada después del parto de la placenta, usualmente en bolsa de intravenosa o inyección.

Ventajas: Se da la inyección o bolsa de IV usualmente después del parto para asegurar que el útero permanezca contraído y pueda prevenir sangrado excesivo. Causa que el útero se contraiga

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Calambres

Tipo: Methergine

Cuando / Como se da: Administrada después del parto oralmente o por inyección. A menuda una serie de seis píldoras

Ventajas: Administrada cuando ocurre un sangrado excesivo de la vagina. Es mas fuerte que Oxytocin.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Calambres y nauseas. Es contradictoria si la alta presión sanguínea es un problema.

Tipo: Carboprost Tromethamine

Cuando / Como se da: Administrada para el exceso de sangrado que no puede ser parado con Pitocin y/o Methergine.

Ventajas: Rápida acción. Mas potente que Oxytocin.

Desventajas / Posibles efectos secundarios: Calambres y nauseas. Si tiene asma, hipertensión, diabetes o enfermedades renales, hay que utilizarlo cuidadosamente

Tipo: Misoprostol

Cuando / Como se da: Administrada rectalmente para el exceso de sangrado

Ventajas: Rápida acción y menos efectos secundarios que Carboprost Tromethamine

¿Por qué se utiliza la medicación?

• Razones médicas, incluyendo alta presión o falta de progreso.
• La extrema incomodidad de la madre debido a la posición del bebé, la fuerza de las contracciones, o la duración del trabajo de parto.
• Fatiga debido al largo y arduo trabajo de parto.

La decisión de usar medicación

• Su partero y anestesiólogo discutirán sus opciones para el alivio del dolor y le ofrecerán sugerencias basados en su necesidad individual.
• El staff trabajará con usted y le sugerirá alternativas para aliviar el dolor, si usted lo desea.

El trabajo del compañero de parto

• Conocer las preferencias de la madre sobre el uso de la medicación antes que sea momento del parto.
• La primera vez que la madre pida medicación, preguntarle si desea mas apoyo y aliento.
• Ayuda saber en que etapa del trabajo de parto se encuentra, antes de tomar un decisión con respecto a la medicación. Por ejemplo, su decisión de tomar la medicación puede ser afectada por el conocimiento de que está entre 6 y 9 centímetros de dilatación.
• Trate de evitar tomar una decisión durante una contracción. En este momento están los dos más vulnerables.
• Apoye a la madre sin importar la decisión que tome.

Formas de minimizar la necesidad de la medicación

• Tener expectativas reales en cuanto a parto (trabajo duro, sudor y lágrimas). El parto es similar a correr una maratón; mucho trabajo duro con una gran recompensa.
• Trabaje con su parto. Tome cada contracción una a la vez y tenga confianza en su propio cuerpo.
• Acepte el apoyo del staff.
• Tome una siesta mientras pueda, como forma de minimizar la fatiga de los últimos momentos del embarazo.

Considere realizar la siguientes preguntas a su médico, partero

• ¿Cuál es el propósito de la medicación?
• ¿Cuáles son los beneficios y riesgos percibidos?
• ¿Alguno de esos riesgos necesita otra clase de intervención?
• ¿Qué otras cosas podemos probar?
• ¿Qué puede llegar a pasar si nos retrasamos una o dos horas?

A comienzo del noveno mes de embarazo prepare su bolso para llevar al hospital para el momento del parto.

Por favor deje todas los objetos valuables en su casa.

Para el cuarto del parto

• Lápiz de labio / Manteca de Cacao / Vaselina para los labios secos y partidos.
• Loción para masajes.
• Medias abrigadas
• Comida nutritiva para usted y su pareja de parto (evite comidas con aromas muy definidos.
• Chupetines amargos para obtener energía rápidamente y ayuda a mantener su boca húmeda.
• Números de teléfonos y tarjetas de teléfonos.
• Cepillo de diente, dentífrico, enjuague bucal, spray para el aliento.
• Cámara de fotos y de video.
• Broches y sujetadores de pelo.
• Discos con su música favorita de relajación.

Para la Madre

• Dos sostenes para amamantar si lo va a hacer, o un sostén regular.
• Una o dos mudas de ropa de dormir si lo desea (los pijamas como botones en la parte de adelante son buenos al momento de amamantar).
• Bata.
• Pantuflas.
• Artículos de baño; secador de pelo.
• Ropa holgada para el regreso a casa.

Para el Compañero de Parto

• Pijamas (si planea quedarse durante la noche hasta el otro día).
• Bata.
• Pantuflas.
• Artículos de baño.
• Traje de baño, si la madre decide bañarse durante el trabajo de parto.

Para el Bebé

• Si utiliza pañales de tela, empaque dos para el regreso a casa (los hospitales solo utilizan pañales desechables).
• Si utiliza pañales de tela, dos broches para sujetar el pañal, o cobertor de pañal de velcro.
• Un mameluco.
• Una remera, o mameluco.
• Una manta para recibirlo.
• Una manta exterior.
• Un gorro de bebé y escarpines.
• Un asiento de bebé para el auto (si regresan en automóvil).

La cesárea es un parto no vaginal, que consiste en una intervención quirúrgica, donde se practica una incisión en el abdomen de la mujer, hasta el útero, para extraer el o los fetos. Se practica cuando el parto vaginal no es posible, ya sea por dilatación insuficiente, o por otras complicaciones médicas.

El parto por cesárea puede ser programado, ya sea en caso de que se haya detectado algún problema de salud en la madre, o en caso de madres que ya han sido sometidas a cesáreas anteriormente, o si el bebé es demasiado grande, o el bebé está invertido o en otra posición, si se presentan problemas en la placenta, en caso de un prolapso umbilical (cuando el cordón cae hacia la vagina y existe el riesgo de que se aplaste durante el parto), en caso de madres con VIH o herpes vaginal, en embarazos múltiples de trillizos o más.
También puede presentarse el caso de que ocurran complicaciones en el momento del parto, que obliguen a la práctica de una cesárea.

Características del parto por cesárea:

El parto por cesárea es una intervención quirúrgica que permite el nacimiento del feto a través de una incisión abdominal, que se practica cuando el parto vaginal no es posible o pone en riesgo la vida de la madre o del feto.

Esta cirugía se suele realizar con la madre despierta, aplicando anestesia epidural o espinal, lo que la adormece desde el pecho a los pies. Se practica una incisión en el abdomen inferior, por encima del pubis, que deja el útero expuesto. Se realiza otra incisión donde se libera el líquido amniótico, para extraer luego el bebé.

A continuación se limpia la nariz y la boca del bebé para eliminar los fluidos. Se corta y liga el cordón umbilical. Se verifica la respiración correcta y se le realiza el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos.

La recuperación luego de la cesárea insume más tiempo que la de un parto vaginal, la madre debe permanecer de 3-4 días en el hospital, y su completa recuperación lleva de 4 a 6 semanas. Mientras que la hospitalización por un parto vaginal normal es de dos días y la recuperación total es menor.

Como todo acto quirúrgico, la cesárea implica una serie de riesgos típicos de la cirugía, como la anestesia y otras complicaciones quirúrgicas. Para que se justifique la cesárea, los beneficios deben superar a los riesgos.

Cuando se programa una cesárea, corremos el riesgo de que el cálculo de la fecha de parto natural sea erróneo por una o dos semanas, con lo que estaríamos ante un caso de parto prematuro, lo que puede afectar la salud del bebé.

La anestesia puede constituir un riesgo para el bebé, ya que algunos son afectados por la misma. Estos bebés además tienen mayores probabilidades de sufrir problemas respiratorios.

La lactancia se ve afectada por el parto por cesárea, ya que el cuerpo no se ha podido preparar naturalmente para el parto, por lo que no segregó endorfinas ni oxitocina, esta última responsable de la secreción de la leche materna, por tanto, tendrán problemas para que la leche baje.

Los riesgos para la madre luego de la cesárea son:

-Infecciones en el útero y otros órganos, causadas por la incisión.
-Hemorragias que pueden requerir transfusión sanguínea.
-Lesiones en la vejiga e intestinos.
-Formación de coágulos en las piernas, pulmones y órganos pélvicos.
-Reacciones adversas a los medicamentos o a la anestesia.

El momento del parto es una de las preocupaciones de toda embarazada. Existen temores, ansiedad y dudas respecto a este momento, tanto respecto al bebé, como al propio trabajo de parto. Las mujeres experimentan de diferente manera el dolor que conlleva el trabajo del parto, algunas tienen poca sensibilidad, mientras que otras, experimentan fuertes dolores que llegan a interferir con el normal trabajo, para lograr un parto sin dolor, existen diferentes métodos, los naturales y los químicos.

Métodos para el parto sin dolor:

Los diferentes métodos para el parto sin dolor, se dividen en los naturales y los químicos.

Los métodos naturales para el control del dolor incluyen técnicas de relajación, adopción de ciertas posiciones para la primera y segunda etapa del trabajo de parto.

Las técnicas de relajación incluyen el control de la respiración, la relajación muscular, reducción de la fatiga, y el estrés físico y emocional.

Los masajes terapéuticos contribuyen a la relajación muscular y emocional de la parturienta. Ya que el contacto físico puede ser una fuente de contraestimulación, que alivia el dolor.

La posiciones para el parto sin dolor son:

- Fase de dilatación: durante esta fase, caminar ayuda a muchas mujeres, a otras les alivia inclinarse sobre la cama o sobre un banco, o sentarse en una silla. Hay mujeres que experimentan alivio al colocarse en posturas del tipo cuatro patas, sobre todo cuando sienten dolor en la zona baja de la espalda. Otras posturas son de costado en posición semi-horizontal, con soporte de almohadas; o arrodilladas sobre un almohadón.

-Fase de pujo: la posición vertical facilita a las articulaciones de los huesos pelvianos, su separación, aumentando el diámetro total de la pelvis. Cuando se demora en llegar a la segunda etapa, puede servir adoptar una posición vertical, aunque se deba adoptar una posición reclinada cuando es inminente la salida del bebé, para facilitar el control.

La música contribuye a la relajación, a la vez que alegra, reduce el estrés y favorece los pensamientos positivos. Es conveniente para acompañar las técnicas de relajación y las de respiración.

Los movimientos rítmicos ayudan a algunas mujeres, ya que al moverse se estimula la producción de endorfinas, lo que actúa sobre los receptores que causan la analgesia y producen un efecto sedante similar al de la morfina. Pueden inhibir las fibras nerviosas que transmiten el dolor. Entre los movimientos rítmicos tenemos el balanceo de pelvis simultáneo a las contracciones, golpeteos con los dedos, masaje de la zona abdominal, respiración rítmica, zapateo.

Otra forma de lograr un parto sin dolor naturalmente es la aplicación de frío o calor, que se pueden aplicar localmente en la zona del dolor, o general, en forma de ducha.

Los métodos químicos para el control del dolor comprenden la aplicación de anestesias. La anestesia epidural y la intradural, implican ciertos riesgos para la madre, por tanto, antes de que sea empleada, se debe realizar un chequeo previo para descartar contraindicaciones como problemas neurológicos, enfermedades cardiovasculares, etc.

-Anestesia intradural: es una variedad de la epidural, utilizada en cesáreas, y puede utilizarse en partos con fórceps. Se aplica entre dos vértebras, donde la aguja atraviesa la duramadre y llega al líquido cefalorraquídeo. Tarda cinco minutos en hacer su efecto. Puede provocar hipotensión y vómitos.

-Anestesia epidural: es una anestesia local empleada para el trabajo de parto y la expulsión. Se aplica cuando el útero tiene unos 3cm de dilatación. Su efecto comienza luego de 20 o 30 minutos. Provoca insensibilidad de la cintura para abajo, sin que los músculos pierdan el tono, lo que permite que la mujer continúe pujando sin sentir dolor.

-Anestesia local: existen dos tipos que pueden aplicarse en la última fase del parto, para insensibilizar la zona del periné, antes de practicar o suturar la episiotomía. Actúa de inmediato y su efecto dura una hora. Otra que se aplica para anestesiar la vagina y el periné, para aliviar la fase de expulsión y para coser la episiotomía. Es utilizada para partos normales o para partos con fórceps.

-Anestesia general: esta anestesia se empleaba al principio para eliminar los dolores de parto, pero actualmente se utiliza sólo para cesáreas o extracciones de placenta. Requiere de un chequeo previo para descartar alergia o algún otro problema médico.