Un aborto es la terminación abrupta de un embarazo. Si sucede de manera natural, se llama espontáneo, constituyendo la pérdida del embarazo antes de las 20 semanas de gestación.

El aborto espontáneo recurrente es el que se ha dado por tres o más veces reconocidas clínicamente. Las causas son variadas y pueden ser congénitas o adquiridas.

Causas de los abortos recurrentes:

Entre las causas debidas a factores anatómicos está la presencia de adherencias intrauterinas, la adenomiosis, los miomas, las cirugías tubarias, la endometriosis (es el crecimiento fuera del útero del tejido endometrial).

La incidencia de los miomas puede deberse a factores mecánicos como alteraciones en la placenta, reducción del flujo sanguíneo, contracciones uterinas que expulsan al feto.

En la endometriosis, puede ser que haya secreción de toxinas o una producción mayor de prostaglandinas, las que provocan alteraciones hormonales y contracciones uterinas. No se puede distinguir si la endometriosis es responsable de los abortos o ciertos mecanismos inmunológicos indirectos.

Hay factores genéticos que inciden en el aborto recurrente, considerándose que la principal causa son las anomalías cromosómicas.

Otra causa suelen ser las infecciones del tracto nefrourológico, debido a bacterias, virus, micoplasmas y parásitos.

En mujeres en las que no se puede observar otra causa, la respuesta parecería ser una respuesta inmune materna, que ocasionaría el aborto. En este caso, la inmunoterapia parece ofrecer una terapia eficaz.

En aquellos casos en que no se puede encontrar ninguna respuesta, se considera que los factores ambientales pueden ser la causa del aborto espontáneo, aunque no sean fácilmente medibles. Por ejemplo el tabaquismo de la madre, ciertos productos químicos, la exposición ocupacional a los gases ambientales, entre otros.

Evaluación en caso de abortos recurrentes:

Para la evaluación de estas pacientes se requiere una historia obstétrica detallada, donde se releva el número y tipo de abortos previos, la ausencia o presencia de embrión y la vitalidad embrionaria demostrada. También se considera la historia familiar. Además, se realizarán una serie de estudios clínicos para detectar las causas.

Examen físico para descartar patologías sistémicas, como son las enfermedades del colágeno y las endocrinopatías.

Estudio del ciclo con biopsia endometrial y niveles de progesterona en plasma, para detectar defectos en la fase lútea o endometriosis.

Histerosalpingografía que sirve para descartar malformaciones uterinas congénitas o adquiridas.

Otro examen aconsejado es un cariotipo de ambos miembros de la pareja, para identificar alteraciones que no se visualizan en el fenotipo.

Se evalúa la competencia cervical, el tipo de abortos sufrido (si es de primer o segundo trimestre).

Estudio de anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico.

Entre los tratamientos posibles están: la inducción de ovulación con citrato de clomifeno, la corrección anatómica con cirugía, el cerclaje cervical, tratamiento con ácido acetil salicílico, tratamiento de enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso, la artritis reumatoidea, el hipotiroidismo.

Hay muchísimas parejas que están luchando contra la infertilidad, y las causas de este problema son muy diversas. Casi 1/3 de los casos se pueden atribuir a problemas masculinos, otro 1/3 a problemas femeninos, y el último 1/3 a problemas de ambos integrantes de la pareja, o es simplemente inexplicable. Aquí les mostramos las causas más comunes de infertilidad y los tratamientos correspondientes.

1.    Trastornos ovulatorios: Esta es una condición donde el óvulo no se libera correctamente, o directamente no se libera de los ovarios.

Ocurre en casi 40% de los casos de infertilidad.

Diagnóstico: Su médico puede diagnosticar si tienen un problema en los óvulos, analizando el historial de menstruaciones. Los períodos irregulares o la falta total del período pueden ser la clave, aunque hay algunas mujeres con períodos totalmente normales que también padecen este trastorno. En algunas ocasiones, su médico puede hacer algunos exámenes de sangre o un ultrasonido para comprobar si está ocurriendo la ovulación o no.

Tratamiento: Generalmente el tratamiento se basa en medicamentos para la fertilidad que estimulan la ovulación.

2.    Trompas de Falopio obstruidas: Las trompas de Falopio pueden estar obstruidas total o parcialmente, enlenteciendo o completamente evitando que el flujo de esperma se dirija al óvulo.

Ocurre en casi 30% de los casos de infertilidad.

Diagnóstico: Los rayos X generalmente pueden revelar si las trompas están bloqueadas o no. Su médico también puede utilizar la laparoscopia, que es una técnica en la cual se inserta un pequeño instrumento para ver los órganos reproductivos.

Tratamiento: Se procede a realizar una cirugía para quitar la obstrucción o la fertilización in vitro.

3.    Problemas de esperma: El esperma puede tener formas anormales, puede que no se mueva correctamente, o puede que sea muy débil. Las enfermedades infecciosas, como las paperas, o una producción inadecuada de determinadas hormonas puede llevar a este problema.

Ocurre aproximadamente en el 40% de los casos de infertilidad.

Diagnóstico: Análisis de semen. Una muestra de semen se estudia en laboratorio.  Si se detecta algún problema, el médico puede recomendar un urólogo que se especialice en la infertilidad masculina.

Tratamiento: Por lo general, se recomienda la inseminación artificial.

4.  Endometriosis: Es una condición en la cual el tejido crece dentro del útero. Las lesiones en el endometrio pueden bloquear las trompas de falopio.

Ocurre en aproximadamente 20% de los casos de infertilidad. Aproximadamente el 70% de las mujeres que tienen endometriosis son infértiles.

Diagnóstico: Laparoscopía ayuda a ver si hay algún inconveniente en el útero, ovarios, y trompas de falopio.

Tratamiento: Cirugía para remover las lesiones.

Cuando una pareja ha estado intentando por más de un año conseguir el embarazo sin obtenerlo, debemos pensar en la posibilidad de que uno de los dos tenga un problema de infertilidad.

Muchas mujeres necesitan someterse a tratamientos médicos por problemas de embarazo y fertilidad, pero no siempre la causa está en la mujer, podría ser también el hombre quien tenga problemas de fertilidad.

Lo primero que debe entonces hacer el médico, es determinar el origen del problema, para poder recomendar un tratamiento. En ocasiones, no existen problemas físicos, sino psicológicos para esta dificultad, entonces se deriva el paciente a un psicólogo especializado en el tema.

La infertilidad es la incapacidad de una pareja para lograr una gestación a término, luego de un año de intentarlo. La infertilidad no es una enfermedad, sino a consecuencia de una o varias enfermedades.

Aspectos de embarazo y fertilidad:

No necesariamente embarazo y fertilidad son sinónimos, pues personas que son fértiles, en ocasiones, tienen impedimentos para lograr el embarazo por factores psicológicos.

Infertilidad y esterilidad no son lo mismo. Esterilidad es la incapacidad total para concebir.

La infertilidad es un problema frecuente, que suele originarse en ambos miembros de la pareja, por lo que se hace indispensable estudiar a ambos.

• Infertilidad masculina: en el hombre, la infertilidad y la esterilidad, no son enfermedades en sí, sino consecuencia de ellas. En la mayoría de las parejas infértiles, los problemas se presentan en ambos miembros de la pareja. Entre las causas están: infecciones en el tracto seminal; hipotrofia testicular; retractibilidad testicular exagerada; hipoplasia escrotal; factores ambientales, profesionales; obstrucción secundaria del tracto seminal; hipogonadismo; alteraciones hormonales; problemas renales; diabetes; trastornos hepáticos; disgenesia; aspectos inmunológicos; problemas hematológicos; problemas de erección; eyaculación inadecuada; esclerosis múltiple, etc. Es común que coexistan varias causales, y deben ser tratadas todas, para obtener algún resultado. En general, existe una causa masculina y una femenina, ambas de poca importancia, que suman su importancia.

• Infertilidad femenina: en general, los problemas de infertilidad femenina suelen ser fáciles de resolver. La causas de infertilidad femenina son variadas: malformaciones, tumoraciones o infecciones del útero o de la cerviz; endometriosis; obstrucción, malformaciones, infecciones o tumoraciones de las trompas; enfermedades inflamatorias pélvicas; tumores, quistes o endometriosis, ováricos; infecciones, etc en la vagina; enfermedades de la tiroides; obesidad; hiperprolactinemia; pérdida de grasa corporal; anorexia o bulimia; drogadicción y alcoholismo; afecciones hepaticas; enfermedades suprarrenales; diabetes; tabaquismo; dietas; edad avanzada.

Los síntomas de infertilidad más comunes son: ciclos irregulares; coágulos en la menstruación; cólicos menstruales; variaciones importantes del humor relacionadas al período; dolor de cintura; dolor durante el acto sexual; flujo; hemorragia menstrual abundante; pérdidas; inflamación en el bajo abdomen; náuseas, vómitos previo al período.

La concepción y embarazo, sólo son posibles en el momento de la ovulación, que ocurre durante los días fértiles de la mujer, y esto puede llevar varios intentos.

La ovulación ocurre al desprenderse el óvulo de uno de los ovarios, lo que se produce a mediados del ciclo menstrual. La fecundación se da si en el momento de la ovulación, el óvulo se encuentra con un espermatozoide mientras pasa por las trompas de Falopio.

Consideraciones sobre concepción y embarazo:

El tiempo que se tarda en lograr un embarazo es variable en cada caso, sin embargo hay ciertos períodos más frecuentes, el tiempo promedio es de seis meses, hasta un año, pero no existe una ley absoluta, puede ser antes o después, dependiendo de las edades de los miembros de la pareja.

Cuando la concepción y embarazo no llegan luego de un año, es conveniente concurrir a un médico para realizar un estudio de fertilidad.

Durante la menstruación no es posible la concepción, porque el óvulo ha sido expulsado y no puede fecundarse. Sumado a esto, está el ambiente hostil dentro del útero, provocado por la hemorragia, lo que dificulta el transporte y supervivencia de los espermatozoides.

Puede ocurrir un embarazo durante el sangrado, pero dicho sangrado no es la menstruación, sino un sangrado irregular o pérdidas, o un spoting (sangrado que coincide con la ovulación).

Una manera de asegurar la fecundación inmediata, es calcular la fecha de la ovulación. Los expertos aconsejan que para lograr la concepción y embarazo, es preciso mantener relaciones sexuales el día antes y el posterior a la ovulación. Esto ocurre porque la vida útil de los espermatozoides es de 72 horas, tiempo durante el cuál, continúan su camino rumbo al óvulo.

Algunos especialistas aconsejan las relaciones durante los tres días anteriores a la ovulación. Porque es cuando el moco cervical, toma consistencia más líquida y transparente, lo cual permite la supervivencia del espermatozoide. La fertilización dura aproximadamente 24 horas.

Los espermatozoides compiten entre sí para llegar al óvulo, lo que dificulta la fecundación, sin llegar a impedirla. En cada eyaculación normal se generan aproximadamente 200.000 espermatozoides, de los que sólo llegan unos 200 a las cercanías del óvulo, y entre ellos, tan solo uno será el que lo fecunde. una vez que el espermatozoide penetra al óvulo, éste lo envuelve para impedir la entrada de otro.

El embarazo implica cambios físicos y químicos de la mujer, por lo que es aconsejable que antes de la concepción, se prepare para los mismos adoptando una serie de medidas, cambiando algunas conductas que posibiliten la concepción y embarazo y faciliten un desarrollo saludable del embarazo.

Cuando una pareja está pensando en tener un hijo, es una buena idea, que ambos miembros adopten un estilo de vida más saludable, abandonando hábitos como el cigarrillo, el alcohol, etc. Principalmente la mujer, cuyo cuerpo se encargará de nutrir al feto y que debe afrontar el trabajo de parto.

Las investigaciones demuestran que cuanto más saludable sea la mujer antes de quedar embarazada, más probabilidades tendrá de criar a un bebé sano. Una mujer con peso adecuado antes del embarazo, tiene menos probabilidades de sufrir complicaciones graves como la presión arterial elevada o la diabetes durante el embarazo y parto. También disminuye el riesgo de que el bebé padezca defectos congénitos, nazca prematuro, o sea obeso.

Cómo quedar embarazada:

Ante la decisión de quedar embarazada, una mujer debe adoptar un estilo de vida sano, abandonar los malos hábitos como el cigarrillo, el alcohol, las drogas, el sedentarismo. También emprenderá una dieta equilibrada e incorporará el ácido fólico a la misma.

El ácido fólico es una vitamina del complejo B, que puede contribuir a la prevención de ciertos defectos congénitos en el cerebro y la médula espinal, si se ingiere previo al embarazo y durante el primer mes del mismo. Es beneficioso en el tratamiento de algunas clases de anemia, y en la psicosis (caída del cabello por falta de vitamina B12). El ácido fólico es necesario para la producción de nuevas células y para la replicación del ADN.

Las mujeres con carencia de ácido fólico están más expuestas a dar a luz un bebé prematuro y de bajo peso.

El ácido fólico está presente en algunos alimentos como el hígado, las legumbres, los cítricos, etc. Pero las concentraciones que se absorben de los alimentos naturales, son inferiores a la concentración necesaria que es de 400 microgramos diarios, por tanto es aconsejable que sea ingerido como complemento vitamínico.

También es conveniente que la mujer se realice un chequeo médico antes de quedar embarazada, para tratar cualquier problema de salud que pudiera existir previamente.

La concepción se realiza durante la ovulación, que ocurre alrededor del día catorce, antes de que comience cada menstruación. Durante el acto sexual, el hombre deposita el esperma en la mujer, y uno de los espermatozoides, será el responsable de la fecundación del óvulo. El óvulo fertilizado se traslada al útero y se adhiere a su pared, dónde crecerá hasta completar los nueve meses.

Cuando la mujer ha tomado pastillas anticonceptivas, la concepción puede demorar cierto tiempo. En caso de haber usado inyecciones anticonceptivas, el tiempo de demora puede ser bastante más largo. Los demás métodos anticonceptivos como preservativos y dispositivo intrauterino, espermicidas, diafragmas, dejan de funcionar, una vez que se dejan de usar.

La ovulación se produce en medio del ciclo menstrual y es el período en el cual el óvulo emigra del ovario hacia el útero, donde se implantará si es fecundado. Durante este período, es vulnerable a la penetración de los espermatozoides y por tanto a la fecundación.

El calendario de ovulación es difícil de establecer, pues existen múltiples factores que pueden incidir en él, alterando su curso previsible. Además, existen mujeres con ciclos irregulares, que no poseen una ovulación uniforme, por lo cual es necesario tomar en cuenta otra serie de factores para determinar el momento preciso de la misma.

Usos del calendario de ovulación:

Para ayudarnos a determinar el calendario de ovulación, tanto en las mujeres de ciclos regulares, como en las de ciclos irregulares, emplearemos una serie de elementos auxiliares.

Existen diferentes métodos para determinar en qué momento se producirá la ovulación: la observación del flujo vaginal; la temperatura basal; la presencia de hormona luteinizante (LH); la observación microscópica de la saliva o el flujo vaginal.

• Observación del flujo vaginal: a través del ciclo menstrual, el flujo vaginal sufre diversos cambios que la mujer puede apreciar. Durante los días no fértiles, por lo general, no existe dicho flujo, y se conocen como días secos. En caso de que el flujo se presente en estos días, será blanquecino y de consistencia densa, que impedirá el paso de los espermatozoides a través de la cerviz uterina.

Al aproximarse la ovulación, en mitad del ciclo, el flujo vaginal adquiere transparencia y es menos denso, hasta tornarse líquido en el momento de la ovulación. Los cambios se originan en los aumentos de los niveles de estrógeno producido por los ovarios. Luego de la ovulación, el flujo cambia nuevamente y se hace más pegajoso por la disminución de estrógeno. O sea, se pierde fertilidad.

• Temperatura basal: esta forma de determinar el día de la ovulación consiste en tomar la temperatura diariamente, antes de levantarse de la cama, a la misma hora y con el mismo termómetro, hasta completar una tabla mensual, durante varios meses. Las fluctuaciones en la temperatura sirven para determinar la ovulación. La temperatura corporal de la mujer oscila entre 36.5 y 36.7ºC, previo a la ovulación. Y aumenta en 0.5ºC, luego de la misma, lo que permite determinar el día de ovulación.

Es más efectivo tomar la temperatura debajo de la lengua o rectal, para mayor exactitud. Cuando la temperatura llega a su pico, se mantendrá durante tres días a ese nivel, mientras se produce la ovulación. El cambio de temperatura se debe a la presencia de progesterona, que actúa en la segunda parte del ciclo.

• La hormona luteinizante; es una proteína que controla la ovulación y la secreción de progesterona. Se determina su presencia mediante una prueba de orina. Existe un test casero para esta hormona.

• Observación microscópica de la saliva y el flujo: existe un test farmacológico para determinar los días fértiles de la mujer, basado en la observación al microscopio de una muestra de saliva o flujo vaginal. Puede usarse muchas veces durante un año, lo cual es una ventaja.