Abortos recurrentes

 

Un aborto es la terminación abrupta de un embarazo. Si sucede de manera natural, se llama espontáneo, constituyendo la pérdida del embarazo antes de las 20 semanas de gestación.

El aborto espontáneo recurrente es el que se ha dado por tres o más veces reconocidas clínicamente. Las causas son variadas y pueden ser congénitas o adquiridas.

Causas de los abortos recurrentes:

Entre las causas debidas a factores anatómicos está la presencia de adherencias intrauterinas, la adenomiosis, los miomas, las cirugías tubarias, la endometriosis (es el crecimiento fuera del útero del tejido endometrial).

La incidencia de los miomas puede deberse a factores mecánicos como alteraciones en la placenta, reducción del flujo sanguíneo, contracciones uterinas que expulsan al feto.

En la endometriosis, puede ser que haya secreción de toxinas o una producción mayor de prostaglandinas, las que provocan alteraciones hormonales y contracciones uterinas. No se puede distinguir si la endometriosis es responsable de los abortos o ciertos mecanismos inmunológicos indirectos.

Hay factores genéticos que inciden en el aborto recurrente, considerándose que la principal causa son las anomalías cromosómicas.

Otra causa suelen ser las infecciones del tracto nefrourológico, debido a bacterias, virus, micoplasmas y parásitos.

En mujeres en las que no se puede observar otra causa, la respuesta parecería ser una respuesta inmune materna, que ocasionaría el aborto. En este caso, la inmunoterapia parece ofrecer una terapia eficaz.

En aquellos casos en que no se puede encontrar ninguna respuesta, se considera que los factores ambientales pueden ser la causa del aborto espontáneo, aunque no sean fácilmente medibles. Por ejemplo el tabaquismo de la madre, ciertos productos químicos, la exposición ocupacional a los gases ambientales, entre otros.

Evaluación en caso de abortos recurrentes:

Para la evaluación de estas pacientes se requiere una historia obstétrica detallada, donde se releva el número y tipo de abortos previos, la ausencia o presencia de embrión y la vitalidad embrionaria demostrada. También se considera la historia familiar. Además, se realizarán una serie de estudios clínicos para detectar las causas.

Examen físico para descartar patologías sistémicas, como son las enfermedades del colágeno y las endocrinopatías.

Estudio del ciclo con biopsia endometrial y niveles de progesterona en plasma, para detectar defectos en la fase lútea o endometriosis.

Histerosalpingografía que sirve para descartar malformaciones uterinas congénitas o adquiridas.

Otro examen aconsejado es un cariotipo de ambos miembros de la pareja, para identificar alteraciones que no se visualizan en el fenotipo.

Se evalúa la competencia cervical, el tipo de abortos sufrido (si es de primer o segundo trimestre).

Estudio de anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico.

Entre los tratamientos posibles están: la inducción de ovulación con citrato de clomifeno, la corrección anatómica con cirugía, el cerclaje cervical, tratamiento con ácido acetil salicílico, tratamiento de enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso, la artritis reumatoidea, el hipotiroidismo.